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BCM-3513
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Envoyée par : Eve Pomerleau
Répondue par : Marie-Claude Sincennes
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2004-04-05
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Question
#112
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Salut Marie-Claude !
Pourrais tu m'expliquer comment le dexaméthasone permet l'identification des différents types de Cushing ? (diapositive #9) |
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Réponse
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Bonjour Eve,
Tout d'abord, voici une référence intéressante que tu peux consulter sur le syndrome de Cushing, choisie parmi tant d'autres sur Pubmed:
Raff H, Findling JW. A physiologic approach to diagnosis of the Cushing syndrome. Ann Intern Med. 2003 Jun 17;138(12):980-91.
Je crois que le test au dexaméthasone est bien expliqué à la diapositive #5. Le dexaméthasone est un glucocorticoide comme le cortisol. Chez un individu normal, le cortisol sécrété par les surrénales va inhiber la production de CRH au niveau de l'hypothalamus et la production d'ACTH au niveau de l'hypophyse. Quand on administre du dexaméthasone à un individu normal, on s'attend donc à voir diminuer le niveau de CRH, d'ACTH et de cortisol chez l'individu.
Chez un patient atteint de la maladie de Cushing (ACTH dépendant), il y a surproduction d'ACTH, donc l'adminisatration de dexaméthasone ne freine pas totalement la production d'ACTH et de cortisol.
Lorsque le syndrome de Cushing est provoqué par une tumeur aux glandes surrénales plutôt qu'à l'hypophyse (ACTH indépendant), il y a une surproduction de cortisol qui inhibera la production de CRH et d'ACTH. Dans ce cas, pusique la suppression est déjà maximale, l'ajout de dexaméthasone ne diminuera pas davantage la production de CRH et d'ACTH.
Dans le cas d'un syndrome de Cushing indépendant de l'ACTH (problème de surrénales), le dexaméthasone pourra inhiber la production d'ACTH si l'inhibition n'est pas déjà maximale, mais pas la production de cortisol, qui est produit en trop grandes quantités par les surrénales.
En résumé, le dexaméthasone utilisé en faible dose mime l'action du cortisol. Les cellules de l'hypophyse qui sont transformées en adénomes perdent la sensibilité à la boucle de rétrocontrôle négatif, et donc sont insensibles au dexaméthasone.
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